Параколостомическая грыжа

Паракостомическая грыжа

это выпячивание органов брюшной полости через хирургически сформированное отверстие на передней брюшной стенке для формирования стомы. Выпячивание более явно при натуживании брюшной стенки (кашле, чихании или просто в вертикальном положении).

Параколостомические грыжи являются наиболее частым осложнением после колостомической операции. В зависимости от методики хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с применением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном встречается у людей старше 75 лет, а также у людей, страдающих от сопутствующего диабета или онкологического заболевания.

Симптомы

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж кишечного содержимого по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических грыж больших размеров является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Паиенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении с одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Характерное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

Причины

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в области колостомы. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

• Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.

• Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.

• Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Профилактика

• ношение бандажа

• соблюдение диеты, направленной на профилактику запоров

• отсутствие лишнего веса

• отказ от вредных привычек

• потребление достаточного количества жидкости

• избегать поднимания тяжестей, но при этом вести активный образ жизни

Лечение

Консервативная терапия

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Наряду с этим рекомендуется придерживаться мер профилактики.

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Определяются тактика оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома. В зависимости от этого возможно использовать следующие методы хирургического лечения, которые в нашей клинике возможно выполнить лапароскопически (через проколы):

• Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.

• Реконструктивная операция. Зачастую прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.