Гибридные лапароэндоскопические операции

Показания

Аденомы (полипы) толстой кишки, которые невозможно удалить методом подслизистой диссекции (ESD) или методом мукозэктомии (EMR). Как правило это аденомы больших размеров, или имеются особенности в их локализации, например, в области устья дивертикула или червеобразного отростка, а так же наличия фиброзных изменений в подслизистом слое.

Описание процедуры

Как правило в таких ситуациях прибегают к резекции участка кишки, на котором находится аденома. В качестве альтернативы резекционным вмешательствам могут быть рассмотрены гибридные лапаро-эндоскопические операции. Их применение позволяет избежать сегментарной резекции толстой кишки, тем самым сохранить естественную ее анатомию, сократить сроки пребывания пациента в стационаре, снизить частоту послеоперационных осложнений, обеспечивая при этом сопоставимый уровень радикальность.

Гибридные вмешательства можно разделить на две основные группы: лапароскопически-ассистированных эндоскопических резекций и эндоскопически-ассистированных лапароскопических резекций. В ходе выполнения первых основная роль принадлежит врачам-эндоскопистам. Они выполняют детекцию опухоли и при использовании элементов техники диссекции в подслизистом слое ее удаляют. Хирурги в данной ситуации играют вспомогательную роль, которая, как правило, заключается в создании оптимальной экспозиции для эндоскопического удаления, а, в случае повреждения стенки кишки, осуществляют ушивание образовавшегося дефекта со стороны брюшной полости. В группе эндоскопически-ассистированных лапароскопических резекций абдоминальная бригада выполняет полнослойное иссечение участка кишки с образованием с соблюдением адекватных границ и, в последующем, ликвидирует возникший дефект стенки кишки путем наложения ручного либо аппаратного шва. Эндоскописты при этом осуществляют маркировку опухоли, навигацию и контроль адекватности латерального края резекции, а также контролируют герметичность швов и проходимость кишки в зоне вмешательства. Кроме того, они могут осуществлять экстракцию препарата через просвет толстой кишки.

Подготовка

Перед операцией с Вами побеседует анестезиолог и подробно расскажет о наркозе. Гибридные операции проводятся в условиях в условиях общей анестезией («во сне»). Необходимо, чтобы толстая кишки была тщательно очищена с помощью специальных слабительных, при этом схема подготовки аналогична схеме таковой при колоноскопии.

Противопоказания

• Тяжелое состояние пациента

• Обострение хронических заболеваний

• Признаки ОРВИ, простудных заболеваний, лихорадка

• Менее 6 месяцев после перенесенных острых нарушений кровообращения (острый инфаркт миокарда, инсульт головного мозга)

• Нарушения свертывающей системы крови

Каждый случай является индивидуальным и решение об операции принимается специалистом, основываясь на предварительном осмотре пациента