Гиперпаратиреоз

О ЗАБОЛЕВАНИИ

Околощитовидные железы — это небольшие образования железистой ткани, расположенные на задней поверхности щитовидной железы. Чаще всего у человека встречается 4 околощитовидных железы, однако их может быть и больше. Эти образования регулируют уровень кальция в организме. 

При гиперпаратиреозе повышенная выработка паратиреоидного гормона (ПТГ) приводит к вымыванию кальция из костной ткани и его накоплению в крови. Со временем это может приводить к снижению плотности костей, образованию камней в почках и другим осложнениям.

Выделяют несколько форм заболевания:

• Первичный гиперпаратиреоз — чаще связан с аденомой (доброкачественной опухолью) одной из околощитовидных желез.

• Вторичный гиперпаратиреоз — развивается на фоне хронических заболеваний (например, хронической почечной недостаточности или дефицита витамина D). 

• Третичный гиперпаратиреоз — формируется при длительном вторичном процессе.

СИМПТОМЫ

Проявления гиперпаратиреоза связаны с повышением уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), который регулирует обмен кальция в организме. Когда кальция в крови становится слишком много, это постепенно начинает отражаться на костях, почках, нервной системе и общем самочувствии.

Заболевание может развиваться медленно, и симптомы нередко воспринимаются как признаки переутомления или возрастных изменений.

Наиболее характерные проявления:

• общая слабость и повышенная утомляемость — связаны с нарушением обмена кальция и влиянием его избытка на мышечную ткань.

• боли в костях и суставах — кальций «вымывается» из костной ткани, что снижает ее прочность.

• снижение плотности костей (остеопороз) — кости становятся более хрупкими.

• переломы при минимальной травме — особенно характерны при длительном течении заболевания.

• образование камней в почках — избыток кальция выводится с мочой, что способствует формированию конкрементов.

• жажда и учащенное мочеиспускание — следствие повышенного уровня кальция.

• нарушения пищеварения — тошнота, снижение аппетита, запоры.

• снижение концентрации внимания, раздражительность, перепады настроения — влияние гиперкальциемии на нервную систему.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• аденома околощитовидной железы — доброкачественное образование, которое самостоятельно вырабатывает избыток гормона;

• увеличение (гиперплазия) нескольких желез — когда гормон активно продуцируют сразу несколько структур;

• редко — злокачественное образование околощитовидной железы.

Важно понимать, что гиперпаратиреоз не возникает внезапно. Чаще всего это постепенный процесс, который можно выявить на раннем этапе при лабораторном обследовании. Определение формы заболевания принципиально важно, поскольку выбор лечения напрямую зависит от причины и типа гиперпаратиреоза.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики первичного гиперпаратиреоза не существует, поскольку чаще всего он связан с изменениями в самой околощитовидной железе. Однако можно снизить риск позднего выявления заболевания и его осложнений.

Рекомендуется:

• регулярно контролировать уровень кальция в крови (особенно после 45–50 лет);

• своевременно лечить заболевания почек;

• корректировать дефицит витамина D по рекомендации врача;

• проходить обследование при наличии камней в почках или снижении плотности костной ткани;

Раннее выявление особенно важно, поскольку гиперпаратиреоз может длительно протекать без выраженных симптомов и привести к развитию серьезных осложнений.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

→ Консервативное наблюдение.

В ряде случаев, при легком течении заболевания и отсутствии осложнений, возможно динамическое наблюдение.

Пациенту регулярно контролируют:

• уровень кальция и ПТГ;

• функцию почек;

• плотность костной ткани.

→ Хирургическое лечение

При первичном гиперпаратиреозе основным и наиболее эффективным методом является удаление измененной околощитовидной железы.

Показания к операции включают:

• наличие аденомы околощитовидной железы;

• стойкое повышение уровня кальция;

• снижение плотности костной ткани;

• наличие камней в почках;

• прогрессирование заболевания.

В Центре хирургии клинической больницы Св. Луки выполняется хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза согласно стандартам оказания помощи при данном заболевании.

Нашим пациентам проводится интраоперационный контроль уровня ПТГ после удаления измененной околощитовидной железы, что позволяет подтвердить эффективность вмешательства уже во время операции.

Наличие полноценного стационара и отделения реанимации обеспечивает безопасность пациента даже при сложном течении заболевания.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

После лечения гиперпаратиреоза важно контролировать уровень кальция и паратиреоидного гормона.

Дальнейшее ведение пациента включает:

• наблюдение эндокринолога;

• регулярные лабораторные исследования;

• оценку состояния костной ткани;

• контроль функции почек;

• прием витамина D и кальция.

В Центре хирургии клинической больницы Св. Луки дальнейшее ведение пациента осуществляется в рамках междисциплинарного взаимодействия хирургов и эндокринологов. Такой подход позволяет не только устранить причину заболевания, но и стабилизировать состояние пациента в долгосрочной перспективе.