Узловой нетоксический зоб

О ЗАБОЛЕВАНИИ

1. При диффузной форме железа увеличивается равномерно, без узлов, что чаще связано с недостатком йода; если это состояние не лечить, оно может перейти в диффузно‑узловой зоб. 
2. Узловая форма характеризуется наличием одного (моноузловой зоб) или нескольких (многоузловой) очагов, которые отличаются от окружающей ткани; большинство узлов представляют собой коллоидные пролиферативные образования и не вырабатывают гормоны. 
3. Токсическим называют зоб, когда автономные узлы начинают продуцировать избыток тиреоидных гормонов.

СИМПТОМЫ

На ранних этапах узловой нетоксический зоб чаще всего не вызывает выраженных жалоб и может быть выявлен при плановом ультразвуковом исследовании. По мере увеличения узлов возможно появление локальных симптомов, связанных с их давлением на окружающие ткани.

Наиболее распространенные проявления:

• ощущение «комка» или давления в области горла;

• дискомфорт при глотании;

• изменение тембра голоса или осиплость;

• сухой кашель без признаков простуды;

• чувство сдавления в области шеи;

• визуальное увеличение передней поверхности шеи;

• в редких случаях — затруднение дыхания при значительном увеличении железы.

Важно отметить, что при нетоксической форме уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным. Поэтому симптомы, связанные с нарушением обмена веществ — резкое снижение или набор веса, выраженное сердцебиение, повышенная потливость, дрожание рук — как правило, отсутствуют.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Узловой нетоксический зоб формируется постепенно и чаще всего развивается под влиянием нескольких факторов. Наиболее распространённой причиной является длительный дефицит йода, который необходим для нормальной работы щитовидной железы.

К основным факторам риска относятся:

• недостаточное поступление йода с пищей;

• возраст старше 40 лет;

• женский пол;

• наследственная предрасположенность;

• гормональные изменения (в том числе в период беременности или менопаузы);

• хронические воспалительные заболевания щитовидной железы;

• перенесенное лучевое воздействие на область шеи;

• неблагоприятные экологические условия;

• избыточная масса тела и нарушения обмена веществ.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При значительном увеличении узлы могут сдавливать окружающие структуры — трахею, пищевод или сосуды шеи. В редких случаях возможно развитие функциональной автономии узла или выявление злокачественного процесса.

Именно поэтому даже при отсутствии выраженных симптомов важно регулярное наблюдение у специалиста.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• динамическое наблюдение при стабильном состоянии;

• коррекция дефицита йода по рекомендации врача;

• минимально инвазивные методы при наличии показаний;

• хирургическое лечение — при росте узла, выраженном дискомфорте или подозрении на злокачественный характер изменений.

В нашем Центре решение о лечении принимается с участием эндокринолога и хирурга. При необходимости оперативного вмешательства используются современные малоинвазивные методы хирургического вмешательства, позволяющие минимизировать травматичность и обеспечить безопасное послеоперационное наблюдение.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Тактика дальнейшего ведения пациента с узловым нетоксическим зобом определяется специалистами нашего Центра индивидуально. При отсутствии признаков прогрессирования заболевания чаще всего выбирается динамическое наблюдение.

Оно включает:

• регулярные консультации специалиста;

• контроль ультразвуковой картины щитовидной железы;

• периодическую оценку уровня гормонов;

• наблюдение за изменением размеров узлов.
  
  

Если по результатам обследования выявляются признаки роста узла, его структурные изменения или появляются симптомы сдавления окружающих тканей, рассматривается вопрос о более активном лечении.

В Хирургическом центре клинической больницы Св. Луки дальнейшее ведение пациента осуществляется в рамках единого клинического подхода. Это позволяет своевременно корректировать план наблюдения или лечения и принимать обоснованные решения с учётом состояния пациента и сопутствующих факторов.